Reconstrucción artroscópica del LCA en un niño con aloinjerto de isquiotibiales de donante vivo / ACL arthroscopic reconstruction in child with hamstring allograft

En los últimos años se observa un aumento de los informes de lesiones del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros. También han aumentado las opciones de los tratamientos quirúrgicos para este tipo de pacientes. El tratamiento oportuno es necesario para la prevención de futuras lesiones meniscales o condrales.La reconstrucción del LCA con técnica transfisiaria, modificada para pacientes con fisis abierta, e injerto sin tacos óseos, es un procedimiento seguro con buenos resultados clínicos y funcionales. El objetivo de este reporte es describir el caso de un paciente de diez años que sufrió una ruptura completa del LCA jugando al fútbol, al cual se le realizó una plástica del LCA con técnica transfisiaria, con injerto de isquiotibiales de donante paterno, con seguimiento de tres años. La reconstrucción intraarticular con túneles transfisiarios proporciona un método seguro para restablecer la estabilidad articular y sin riesgo de dañar la fisis y con ello generar trastornos del crecimiento de los miembros, mala alineación, o discrepancias en los mismos. Igualmente existe una alta incidencia de re-rupturas de plástica del LCA en niños.El fracaso precoz del injerto está asociado a su diámetro y a la edad del paciente. El diámetro de los isquiotibiales está directamente relacionado con la altura, el sexo y la contextura física, por tal motivo la utilización de injerto fresco de donante vivo es una opción a tener en cuenta. En niños, la elección ideal del injerto debe ser biológicamente activa, del tamaño adecuado para su supervivencia, causar la menor morbilidad del sitio donante y conservar las estructuras neuromusculares de la rodilla

In recent years, there has been an increase in reports of ACL injuries in skeletally immature patients. Surgical treatments for these types of patients have also improved. Timely treatment is necessary for the prevention of future meniscal or chondral injuries.Reconstruction of ACL with a transfusion technique, modified for patients with open physis, and a graft without bone blocks, is a safe procedure with good clinical and functional results. The objective of this report is to describe the case of a 10-year-old patient. Intra-articular reconstruction with transphysial tunnels provides a safe method to restore joint stability and without risk of damage to the physis and with this generate limb growth disorders, misalignment, or discrepancies in the limbs. There is also a high incidence of ACL plastic ruptures in children.Injector diameter and patient age are associated with early graft failure. The diameter of the hamstrings is directly related to height, sex, and physical build, therefore, activation of the fresh living donor graft is an option to consider. The ideal choice of graft in children should be biologically activate, be of adequate size for graft survival, cause less donor site morbidity, and preserve neuromuscular structures in the knee

Inestabilidad lateral de tobillo. Reconstrucción anatómica con injerto autólogo. Técnica percutánea y artroscopía de tobillo / Chronic ankle instability. Anatomic percutaneous reconstruction with autologous graft

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar los resultados funcionales y radiográficos a mediano plazo de la reconstrucción anatómica percutánea con injerto de semitendinoso autólogo de los ligamentos talofibular anterior (LTFA) y el ligamento calcaneofibular (LCF), más artroscopía de tobillo en los casos de inestabilidad crónica de tobillo. Materiales y métodos: Este estudio retrospectivo implicó una revisión de los registros de 20 pacientes con inestabilidad lateral crónica de tobillo, tratados desde el año 2010 hasta el año 2014. Se utilizaron la escala de puntuación VAS y de Karlsson–Peterson. Se evaluó el grado de satisfacción de los pacientes. Radiográficamente se midieron ángulos de inclinación talar y cajón anterior, se evaluaron en posiciones de estrés pre y postoperatorio del tobillo. Resultados: La inestabilidad del tobillo evaluada radiográficamente mejoró significativamente: disminuyó la inclinación talar de11,5 º a 3,5º y la prueba de cajón anterior disminuyó de 7 mm preoperatoria a 3 mm postoperatoria. No hubo perdida de la movilidad articular postoperatoria: la dorsiflexión promedio, medida con un goniómetro, fue de 14,8°, en comparación con 15,1° en el tobillo no operados, y la flexión plantar promedio 46.0°, en comparación con 46.7° en el tobillo no operados. Discusión: El tratamiento combinado de reparación percutánea de los ligamentos laterales de tobillo y artroscopía es una opción viable para el tratamiento de la inestabilidad lateral crónica del tobillo y sus lesiones intrarticulares asociadas, proporcionando una fijación estable, disminuyendo los signos clínicos y radiológicos de inestabilidad, mejorando los síntomas y proporcionando resultados clínicos satisfactorios en el mediano plazo.

Objective:The purpose of this study was to evaluate the functional and radiographic results at medium term of the anatomic percutaneous reconstruction with autologus graft of the semitendinosus, of the anterior talofibular ligament (ATFL) and the calcaneofibular ligament (CFL), in addition to a arthroscopy in cases of chronic ankle instability. Materials and methods: This retrospective study involved a review of the records of 20 patients with chronic lateral ankle instability treated between 2010 to 2014. The Karlsson–Peterson ankle rating score was used.Measured radiografically was the tilt angle and distance of the anterior drawer test, in stress positioning preoperative and postoperative of the ankle. Results: Ankle instability evaluated radiographically improved significantly decreased : talar tilt de11,5º about 3.5° and anterior drawer test decreased from 7 mm to 3 mm preoperative postoperative. There was no loss of joint mobility postoperative: The average dorsiflexion measured with goniometer was 14.8°, 15.1° compared to non-operated ankle and plantar flexion average 46.0°, compared with 46.7° ankle unoperated. Discussion: The combined treatment of percutaneous repair of the lateral ligaments and arthroscopy is a viable option for the treatment of chronic lateral instability of theankle and associated intra-articular injuries, providing a stable fixation, reducing the clinical and radiological signs of instability, improving symptoms and producing satisfactory clinical results in the medium term.

Autoinjerto osteocondral de rodilla. Resultado clínico y radiológico a largo plazo / Osteochondral autograft of the knee. Clinical and radiological outcome

Introducción: El cartílago articular dañado tiene un potencial limitado de reparación. El tratamiento de las lesiones osteocondrales en las zonas de carga de la rodilla representa un desafío. Existen diferentes técnicas de reparación del cartílago cuyo principal objetivo es restaurar la congruencia de la superficie articular. En este trabajo se compararon los resultados clínicos, valorados con el puntaje de la International Cartilage Repair Society con las imágenes de resonancia magnética de los autoinjertos osteocondrales. Materiales y métodos: En un período de 4 años se realizaron 35 trasplantes de tacos osteocondrales autólogos (mosaicoplastia) en pacientes con lesiones del cartílago articular de la rodilla de grado IV de Outerbridge, de hasta 2,5 cm de diámetro. La media de edad de los pacientes fue de 30,5 años. El seguimiento promedio fue de 36 meses. En 12 casos se realizó, en forma conjunta, la reconstrucción del LCA; en un paciente se efectuó una sutura meniscal; en 13 pacientes, una meniscectomía parcial lateral; y en 15 pacientes, una meniscectomía parcial medial. Se diseñó una clasificación en tres grupos (A, B y C) teniendo en cuenta cinco ítems que fueron valorados en la resonancia magnética posoperatoria: grado del relleno del defecto, restauración del radio de curvatura, inclinación del taco, porcentaje del grosor del cartílago implantado con respecto al circundante e integración periférica del hueso subcondral. Resultados: Se obtuvieron resultados buenos a excelentes en el 87,5 por ciento de los pacientes. No se encontró una correlación clínico-radiológica significativa en la evaluación con la resonancia magnética posoperatoria. Conclusiones: La resonancia magnética permite analizar una serie de datos, después de una transferencia osteocondral, que son útiles para controlar el proceso de incorporación del injerto y regeneración del cartílago en la superficie articular. Las pequeñas variaciones en la orientación del taco injertado o las leves irregularidades en la superficie condral del injerto no parecen correlacionarse con resultados clínicos adversos a corto plazo. La resonancia magnética de rodilla con secuencia para cartílago, entre otros estudios, es necesaria para una evaluación más precisa. Se concluyó que la mosaicoplastia es una técnica segura y eficaz para el tratamiento de las lesiones osteocondrales de grado IV, pequeñas, en pacientes jóvenes, con buenos resultados a mediano plazo. Es necesario el seguimiento a largo plazo para observar que estos casos no progresen con el tiempo a la artrosis de rodilla.

Osteotomías proximales de tibia: estudio comparativo entre osteotomías sustractivas y aditivas / Proximal tibial fractures: comparative study of additive and substractive osteotomies

Resumen: Se realizó un estudio comparativo entre osteotomías valguizantes aditivas y sustractivas de tibia. Objetivo: El propósito fue comparar ambas técnicas; determinar los grados de corrección promedio obtenidos con cada una; la alteración en la caída posterior del platillo tibial y en la altura de la rótula; y evaluar las complicaciones de ambas técnicas. Materiales y métodos: Fueron incluidos 37 pacientes. Se realizaron 22 osteotomías aditivas con placa Puddu y 15 osteotomías sustractivas fijadas con placa y tornillos. En todos los pacientes se comparó en el pre y postoperatorio: el ángulo fémoro-tibial, la altura de la rótula, la caída posterior del platillo tibial y las complicaciones. Resultados: Con respecto al ángulo femorotibial se obtuvo en promedio una mayor corrección postoperatoria con las osteotomías cerradas (11,4°) que con las osteotomías abiertas (9,5°). Se produjo un descenso promedio de la rótula de según el índice T/P de 0,25 en las osteotomías aditivas y un ascenso promedio del índice T/P de 0,11 en las sustractivas. La caída posterior del platillo tibial aumentó en promedio 3,08° en las aditivas y descendió 0,42° en promedio en las sustractivas. Las complicaciones fueron pérdida de corrección (3), aflojamiento del instrumental (3), fractura del platillo tibial (2) y trombosis venosa profunda (1); en los casos de osteotomías aditivas y sobre corrección (2), aflojamiento del instrumental (1), infección (1) en los casos de osteotomías sustractivas. Conclusión: La osteotomía valguizante de tibia proximal es un tratamiento vigente para el genuvaro artrósico. Consideramos necesario conocer las ventajas y desventajas que cada técnica presenta, las alteraciones anatómicas concomitantes que generan y sus potenciales complicaciones, antes de su indicación en cada caso individual.

Fracturas supracondíleas de fémur: estudio biomec nico comparativo entre el clavo endomedular retrógrado y el tornillo condíleo din mico / Supracondylar femur fractures: a comparative biomechanical study between retrograde endomedullary nail and dynamic condylar screw

Se presenta un estudio biomecánico comparativo entre el clavo endomedular retrógrado y el tornillo condíleo dinámico Las fracturas supracondíleas de fémur presentan un problema de difícil solución para los cirujanos ortopedistas. Actualmente es aceptado que el tratamiento quirúrgico es el de elección ; dentro del mismo disponemos del tornillo condíleo dinámico (DCS) cmo uno de los más utilizados, y últimamente el clavo endomedular retrógrado como una buena alternativa de tratamiento. El clavo endomedular tendría ventajas biomecánicas basadas en la posición intramedular a lo largo del eje axial del fémur, pero esta hipótesis no pudo ser comprobada por los trabajos realizados, ya que todos los autores comunican similares resultados. Por eso el objeto de este trabajo es realizar un estudio biomecánico entre ambos métodos. Para este estudio se utilizaron 6 fémures cadavéricos frescos, no formolizados, con ausencia de lesiones patológicas. Se realizaron osteotomías a 7 cm. proximal de la línea condílea, se efectuaron osteosíntesis con DCS en 3 fémures y clavo endomedular retrógrado en los 3 restantes. Se utilizó un extensómetro como método de registro y para las pruebas de movilización y carga se empleó la máquina GENU II. Se realizaron pruebas con carga axial constante en ambas rotaciones, varo-valgo y flexión. Como conclusión, en nuestro estudio biomec nico encontramos que el DCS presenta mayor estabilidad en las pruebas realizadas, excepto en flexión